急救相关知识

　　急救是指现场作业人员意外的受到化学毒物的伤害时，所需采取的自救或互救的简要的处理方法。手册中给出的资料都是现场处理的简要方法，未涉及深入的医疗知识，有关急救的一般原则，有以下几点：

　　(1)基本原则

　　①充分重视个体防护：尽快把中毒者从毒气弥漫的现场抢救出来，既要抢救别人，又要保护自己，个体防护是十分重要的，常常有这样的情况，某车间仅有一人中毒，他人积极抢救，中毒者不仅原地未动，反而陆续数人倒下，以致把一般的“抢救”变成了重大恶性事故。在抢救中毒者时，应注意以下事项：

　　Ⅰ)搞清毒物的种类、性质。如是气体，一定要选择合适的防毒面具，例如：佩带供氧式防毒面具或压缩空气呼吸器。使用时要试验面具是否有效，开关能否开启。

　　Ⅱ)遇有酸碱时，要穿戴防护衣、手套和胶靴。

　　Ⅲ)切断毒源，使毒物不能再继续扩散。

　　②搬运伤员，解毒清洗：迅速将中毒患者移至空气新鲜处，松解衣扣和腰带，摘下假牙和清除口腔异物，维持呼吸道通畅，注意保暖，在搬运过程中要沉着、冷静，不要强拖硬拉，防止造成骨折，如果已有骨折或外伤，则要注意包扎和固定。污染的衣着要立即脱掉，皮肤污染时，要及早用清水或解毒液(根据毒物性质选择中和解毒的溶液)冲洗，应注意头发、手足、指甲及皮肤皱褶处彻底冲洗。强酸(如浓硫酸)或粘滞性较大的毒物(如油漆)污染皮肤时，应先用棉絮、干布擦去毒物，然后再用水、中和液或溶剂反复冲洗。酸碱溅入眼内，立即提起眼睑，尽快除去化学毒物是最迫切、最有效的急救措施。首先应用大量的自来水、井水、河水等清洁或生理盐水冲洗污染眼，至少15min。冲洗时应将眼睑提起，用缓缓流水把眼结膜囊内的化学物质全部冲洗掉，冲洗时要转动眼球，洗后立即将患者送医院进行检查和进一步处理。

　　③细心检查，抓住重点：把中毒患者从现场抢救出来后，应立即有重点地进行一次检查，检查的顺序是：神智清晰、脉搏、心跳是否存在，呼吸是否停止，有无出血及骨折，如心跳及呼吸停止，则要就地抢救，进行心脏胸外挤压术和人工呼吸，这些不要轻易放弃，或边抢救，边转送至医院抢救，呼吸困难或面色青紫要立即给予氧气吸入。

　　(2)抢救方法：

　　①心脏复苏术：心脏停止后的抢救方法称为复苏术，在现场抢救中可用心前区叩击和胸外心脏挤压术。

　　Ⅰ)心前区叩击术：发现心脏停止跳动后，立即用拳头叩击心前区(拳击的力量不要太猛)，可连续叩击3～5次，然后观察心脏是否起搏，若心跳恢复，则表示成功;心脏不起跳，应改为胸外心脏挤压术。

　　Ⅱ)胸外心脏挤压术：通常按压胸骨下端而间接的压迫心脏，使血流建立有效的循环，具体操作方法如下：患者仰卧于硬板床或地板上，术者在患者一侧或骑跨在患者身上，面向患者头部，用一手掌的根部置于患者胸骨下段，另一手掌交叉置于手背上，双手用冲击式，有节律地向脊背方向垂直下压，压下约3～5cm，每分钟冲击十多次。挤压时不要用力过猛，防止肋骨骨折。胸外心脏挤压要作较长时间，不要轻易放弃，注意不要按错位置(不是胸骨的中上部，也不是剑突处)。在进行胸外心脏挤压时，必须密切配合进行口对口的人工呼吸。

　　②呼吸复苏术：呼吸复苏术一般与心脏复苏术同行，常用的有：口对口人工呼吸和人工加压呼吸两种方法。

　　口对口人工呼吸，使患者头部后仰，用手捏住患者的鼻孔，向患者口中吹气，吹毕使其胸廓及肺部自行回缩，然后松开捏鼻的手，如此有节律的均匀地反复进行，保持每分钟16～20次，直致胸廓开始活动。但是，由氰化物等剧毒化学物质中毒时，一般不可用口对口的人工呼吸法。

　　③眼灼伤：酸类和碱类化学物质溅到皮肤或眼内，可引起烧伤。烧伤的急救要分秒必争，尤其对头面部的烧伤，不仅要注意到皮肤，更重要的是眼睛。化学物质溅入眼内，要及时处理，千万不要急于送医院，应当首先在现场迅速进行冲洗，以免造成失明。冲洗时眼皮一定要掰开，闭着眼睛冲洗是无效的。冲洗要用较大流量的水，才能把化学物质稀释或冲洗掉。另外也可把头埋入水盆中，用手把眼皮掰开，眼球来回活动，使毒物冲洗掉。

　　④皮肤烧伤：皮肤灼伤应立即用大量自来水或清水冲洗创面至少15min。冬季要注意保暖，合理应用中和剂，酸性化学烧伤用2～5%碳酸氢钠(小苏打)溶液冲洗和湿敷;碱性化学烧伤用2～3%硼酸溶液冲洗和湿敷。最后仍需用清水冲洗创面。黄磷烧伤时应用水冲洗，浸泡或用显布覆盖创面，以隔空气，阻止燃烧。

　　处理烧伤，使用中和剂时要小心谨慎。因为酸碱中和过程中能产生热量。有的中和剂本身也会刺激创面或吸收中毒，所以，创面首先用清水冲洗，强碱烧伤用弱酸(1%醋酸或3%硼酸水)中和，强酸烧伤用弱碱(2～5%碳酸氢钠水)中和，再用清水冲洗创面，冲去剩余的中和剂及防止发热，对需要转送医院的伤员，最好有医务人员护送。创面上不要任意涂上油膏或紫药水，可用清洁布覆盖，并根据伤情轻重，随带急救药品与氧气袋，以防途中发生意外。烧伤面积大者，应给伤员口服适量的含盐饮料。

　　⑤误服：如果误服，应让患者静卧，如患者意识不清，惊厥或昏迷，应禁止经口给予任何物质，如发生呕吐，则应使其取侧卧位，防止呕吐物吸入气管。清醒者用水充分漱口、催吐，催吐前先给患者饮水500～600mL(空胃不易引起呕吐)，然后用手指、棉棒或其它钝物刺激舌根部，既可引起反射性呕吐。反复几次，直到呕吐物纯系饮入的清水为止，引吐效果不好或患者拒绝引吐时，即进行洗胃。口服强酸或强碱，一般不宜洗胃，亦不能用强碱或强酸进行中和，不能用小苏打，可以服用蛋清、牛奶与酸结合。为了中和强酸，可用氧化镁乳剂100～300m或石灰水200mL。为了中和强碱，可用醋(5%醋酸)100～200mL、柠檬汁100～200mL、桔汁100～300mL。误服毒物后，引吐、洗胃和导泻越早越好。时间过得越久，洗胃的作用就越小。

　　一般毒物进入时间不久者(4～6小时之内)均应洗胃。下列情况下即使时间再长也应洗胃：Ⅰ)毒物量较多时;Ⅱ)由于毒物的作用，或由于胃的保护性反应而使胃的排空延长时;Ⅲ)毒物小颗粒易嵌入胃粘膜皱壁内者(如砷);Ⅳ)服毒后曾进食大量牛奶或蛋清者;Ⅴ)毒物吸收后又可由胃再排出部分者(如有机磷)。

　　催吐禁忌症：

　　Ⅰ)昏迷状态：因当患者处于中枢抑制状态时，催吐不易生效，且催吐剂在刺激兴奋延脑之后，常随以一定程度的抑制，而有使其症状加重的可能。

　　Ⅱ)中毒引起的抽搐、惊厥未控制之前。

　　Ⅲ)腐蚀性毒物：催吐有引起食道及胃穿孔的可能。

　　Ⅳ)石油蒸馏物如汽油、煤油等中毒。

　　Ⅴ)患者同时患有食道静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血等。

　　如患者昏迷，容易着凉，要注意保暖，要及时作出正确报告，包括在何处发生什么样的事故，中毒人数，什么毒物引起，病人情况如何。可向安全、调度处及急救站迅速报告，派出救护人员前往抢救处理。