基于核磁共振的脂蛋白亚类分析，评估膳食奶酪脂肪对血液中胆固醇的影响

本文发表于Nutrition & Metabolism 2018;15:61

心血管疾病是全世界的主要死因，占全球死亡总数的31%。心血管健康状况不佳也是心脏病发作、中风、心力衰竭、慢性肾脏病和血管性痴呆症发病的主要原因。因此，全球为改善心血管健康做出了大量努力。有相当多的证据表明，降低血浆胆固醇水平可以导致临床上相关的心血管疾病发病风险的降低（1）。因此，降低心血管疾病发病率的一个关键目标是减少饮食中饱和脂肪的摄入，并增加预防性他汀类药物的处方（1,2）。然而，尽管低密度脂蛋白（LDL）胆固醇的高血浆浓度是发展为心血管疾病的主要风险因素之一，但在低密度脂蛋白胆固醇的血浆浓度处于正常范围的人中，心血管疾病的发病率越来越高（3）。这似乎是因为低密度脂蛋白胆固醇颗粒的大小、密度和理化性质，而不仅仅是低密度脂蛋白胆固醇的绝对浓度，可以影响心血管疾病的风险（4）。因此，目前正在研究饮食对血液中存在的低密度脂蛋白胆固醇类型的影响，以确定哪些饮食会增加心血管疾病的风险。

血液中的胆固醇和心血管风险

胆固醇对维持动物细胞膜的完整性至关重要，并且是几种重要激素的组成部分。肝脏通常会产生足够的胆固醇来满足这些重要功能的需求。如果在饮食中摄入过多的胆固醇，这可能对心血管健康产生不利影响。

然而，过量的循环胆固醇对健康的影响取决于它是作为高密度脂蛋白（HDL）胆固醇还是低密度脂蛋白胆固醇被携带有关。过量的低密度脂蛋白胆固醇会粘附在动脉内壁上——动脉硬化——阻碍血液流动并增加心血管疾病的风险。相反，高密度脂蛋白胆固醇通常能防止低密度脂蛋白胆固醇的堆积，从而减少心血管疾病的风险。

多年来，血浆低密度脂蛋白胆固醇水平的测量一直被用作心血管风险的指标，他汀类药物通常被开给因循环中低密度脂蛋白胆固醇水平升高而被认为是高风险的患者。然而，最近人们发现，心血管风险不仅仅是由低密度脂蛋白胆固醇的浓度决定的，也是由低密度脂蛋白胆固醇颗粒的大小决定的（5）。小而密的低密度脂蛋白（sdLDL）颗粒与较高的心血管疾病风险有关，与低密度脂蛋白胆固醇浓度无关（6）。

研究表明，低密度脂蛋白胆固醇颗粒的大小随饮食而变化。有趣的是，与高心血管风险有关的饮食中的饱和脂肪酸与大的、有浮力的、低风险的LDL-胆固醇有关（7）。进一步来说，人们需要研究确定与脂肪摄入有关的心血管风险。

奶酪对血液中胆固醇的影响

由于奶酪的饱和脂肪含量高，心血管疾病的高风险患者通常会被限制奶酪的摄入量。然而，一些研究报告指出，奶酪既不影响血浆胆固醇水平也不影响心血管风险（8）。

这些意外的发现可能是由于奶酪中的饱和脂肪导致了较大的低密度脂蛋白胆固醇颗粒的形成，这种颗粒具有较低的心血管疾病风险。丹麦的研究人员最近测试了这种假设，他们比较了普通脂肪奶酪、减脂奶酪和富含碳水化合物的食物对低密度脂蛋白颗粒大小分布的影响（9）。

具有2个代谢综合征风险因素的成年患者被随机分配接受包括普通脂肪奶酪（REG）、减脂奶酪（RED）或额外碳水化合物（CHO）代替奶酪的饮食，为期12周。在基线（第0周）和12周后收集的空腹血样使用布鲁克Avance IVDr 600 MHz核磁共振系统进行1H NMR分析，并使用布鲁克IVDr脂蛋白亚类分析（B.I.LISA）模块确定低密度脂蛋白颗粒大小分布、胆固醇浓度和100多个其他脂蛋白参数。

与减脂奶酪相比，普通脂肪奶酪并没有增加低密度脂蛋白胆固醇颗粒的数量或大小（9）。此外，在REG和RED饮食之间或REG和CHO饮食之间，体重、脂肪量、瘦体重、腰围或血压都没有显著差异。不同饮食之间不同脂蛋白亚类中胆固醇的浓度也没有显著差异。两组奶酪之间的低密度脂蛋白颗粒大小没有差异是出乎意料的，因为普通脂肪奶酪组的饱和脂肪摄入量明显高于减脂奶酪组。

按性别分析显示，与RED饮食相比，REG饮食减少了男性的总LDL颗粒数。在女性中，与CHO饮食相比，REG饮食中高风险的sdLDL-胆固醇颗粒的数量增加。

这些最新数据表明，脂蛋白对奶酪摄入的反应具有性别特征。该研究还显示，与减脂奶酪相比，在为期12周的干预后，摄入普通脂肪奶酪并不改变低密度脂蛋白胆固醇颗粒的分布。需要进一步调查以评估食用奶酪后胆固醇水平的性别差异，并评估低密度脂蛋白胆固醇颗粒的大小是否可能比低密度脂蛋白浓度更好地预测心血管风险。

参考文献：

1. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Lancet 1994;344:1383–9.

2. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Circulation. 002;106:3143–421.

3. Genest JJ, et al. Am J Cardiol. 1991;67:1185–1189.

4. Krauss RM, Burke DJ. J Lipid Res. 1982;23:97–104.

5. Krauss RM. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014;34:959–961.

6. Mora S, et al. Circulation. 2015;132:2220–2229.

7. Dreon DM, et al. Am J Clin Nutr. 1998;67:828–836.

8. Chen G-C, et al. Eur J Nutr. 2016;56:2565–2575.

9. Raziani F, et al. Nutrition & Metabolism 2018;15:61.

https://doi.org/10.1186/s12986-018-0300-0

* 布鲁克的核磁共振仪器仅用于研究用途，不用于临床诊断程序。